Мозоль или натоптыш на стопе у диабетика — это не просто косметическая проблема, а сигнал повышенного давления в этой точке и предвестник возможной трофической язвы. Из-за сниженной чувствительности существует возможность, не почувствовать боль, а под мозолью тем временем формируется рана, которую так же можно заметить, до техпор пока мозоль потемнеет или из-под неё пойдёт отделяемое.
Удалять мозоль дома при диабете категорически нельзя.
У подолога процедура занимает 10–30 минут.
Ниже разбираю, почему мозоли опасны, как их правильно убирать и как не допустить их появления.
Почему мозоль у диабетика — это тревожный сигнал?
Мозоль формируется в местах постоянного повышенного давления или трения. У здорового человека это просто утолщение кожи, которое можно спокойно убрать.
У диабетика — совсем другая история.
Из-за сниженной чувствительности человек не чувствует, что в этой точке слишком сильное давление. Кожа наращивает защитный слой, но давление не уходит — обувь та же, походка та же. Под утолщённым слоем в тканях формируется микротравма, потом гематома, потом язва. Всё это может происходить незаметно, и диабетик обнаруживает язву, только когда мозоль почернела или из-под неё пошло отделяемое.
По статистике, около 60% трофических язв стоп у диабетиков начинаются именно под мозолями и натоптышами. Поэтому мозоль — это не «когда-нибудь потом уберу», а «пора действовать сейчас и срочно».
Почему нельзя срезать мозоли самому при диабете?
Четыре причины, каждая серьёзная.
Первая — можно не почувствовать, если срежете живую ткань, потому что чувствительность снижена. Ранка появится, а её не заметили.
Вторая — заживление у диабетика в 3–5 раз медленнее, чем у здорового. Царапина от ножниц или даже пемзы, которая у обычного человека проходит за 3 дня, у диабетика может стать началом трофической язвы за неделю.
Третья — инфекция. Кровь с высоким сахаром — идеальная среда для бактерий. Даже мельчайшая ранка легко инфицируется.
Четвёртая — под мозолью уже может быть скрытая язва или гематома. Срезание сверху вскроет её и создаст входные ворота для инфекции. Оценить, что там под мозолью, может только специалист. — под мозолью уже может быть скрытая язва или гематома. Срезание сверху вскроет её и создаст входные ворота для инфекции.
Оценить, что там под мозолью, может только специалист.
Как безопасно удалить мозоль у диабетика?
Только у специалиста, в нашем случае у подолога, только стерильными иструментами и фрезами. Никаких других вариантов при диабете нет и быть не должно.
Как проходит процедура для диабетика проходит по протоколу.
Первое — осмотр стопы, оценка кровообращения и состояния кожи вокруг мозоли.
Второе — аккуратное послойное снятие мозоли фрезой, часто с остановками и переоценкой глубины.
Третье — обязательный осмотр ложа мозоли после снятия: нет ли скрытой язвы, гематомы, признаков инфекции.
Четвёртое — обработка антисептиком и подбор разгрузки для этой точки (силиконовый вкладыш, стелька, рекомендации по обуви).
Если под мозолью обнаружилась язва — направляем к хирургу или в кабинет «Диабетическая стопа».
Язвы подологи не пытаются лечить сами, это не наша компетенция.
Как часто нужно обрабатывать мозоли у диабетика?
Плановые визиты каждые 3–5 недель. Между визитами — не срезать ничего, только увлажнять кремом и следить, чтобы мозоли не росли.
Если между визитами мозоль вырастает быстро или появилась новая, лучше прийти внепланово.
У диабетиков «терпеть до следующего визита» — плохая тактика, слишком высока цена ошибки.
Как не допустить появления мозолей при диабете?
Четыре шага.
Первый — правильная обувь. Мягкая, широкая, без грубых внутренних швов, с амортизирующей подошвой. Каблук не выше 3 см. Обувь должна быть по размеру, а не «разносится», покупать вечером, когда ноги отёчны.
Второй — ортопедические стельки. Если есть плоскостопие, вальгус, разная длина ног, естественная нагрузка на стопу нарушается, и мозоли появляются в точках перегрузки. Индивидуальные стельки решают проблему.
Третий — контроль веса. Каждый лишний килограмм — плюс нагрузки на стопу, значит быстрее формируются мозоли.
Четвёртый — регулярный уход у подолога и ежедневное увлажнение кремом с мочевиной 5–10%. Сухая кожа быстрее ороговевает.
Что делать, если мозоль почернела или из-под неё пошло отделяемое?
Срочно к врачу, не к подологу. Это признак того, что под мозолью уже сформировалась язва или гематома с возможным инфицированием.
Куда идти: кабинет «Диабетическая стопа» в поликлинике (в Москве такие есть при большинстве эндокринологических отделений), хирург или гнойный хирург.
Не откладывайте и не ждите «пока само пройдёт» — у диабетика такие ситуации быстро выходят из-под контроля.
Васильев Андрей, эксперт в области подологии